Статті

Подагра — запально-метаболічне захворювання (пов’язане з обміном речовин в організмі). Він впливає на кілька систем організму – головним чином на кісткову систему, суглоби та нирки.

Це ревматичне захворювання, яке зазвичай проявляється нападами артриту , що супроводжуються набряком і сильним болем у суглобі. 

Запалення розвивається через те, що імунна система реагує на кристалічні відкладення сечової кислоти в суглобі. 

Захворювання завдає багато страждань, але лікування його ефективне. 

Поширеність подагри в світі може досягати 6,8% дорослого населення. Поширеність зростає з віком і дещо вища у чоловіків, ніж у жінок.

Що викликає подагру? 

Порушення обміну речовин в організмі викликає високий рівень сечової кислоти в крові (у результатах аналізів крові можна знайти значення сечової кислоти). 

Через кілька років, коли рівень сечової кислоти в крові високий, кристалічні відкладення кислоти можуть накопичуватися в суглобах і нирках.

Основною причиною високого рівня сечової кислоти в крові є її підвищене вироблення внаслідок поєднання наступних двох факторів:

• Підвищене споживання продуктів, продукти розпаду яких викликають накопичення сечової кислоти в крові.
• Генетична схильність виробляти багато сечової кислоти або недостатньо виводити її з організму.

Є й інші поширені причини високого рівня сечової кислоти в крові:

• Ситуації, за яких організм відчуває труднощі з виведенням сечової кислоти нирками, наприклад, у разі  ниркової недостатності.
• Вживання деяких ліків, у тому числі діуретиків.
• Ожиріння.
• Цукровий діабет.
• Гіпертонія.
• Рівень сечової кислоти в крові також зростає пропорційно з віком через зниження функції нирок.
• Рідкісні генетичні захворювання (переважно ниркові).
• Прийом препаратів проти відторгнення трансплантата у реципієнтів трансплантованих органів.

У минулому вважалося, що захворювання частіше зустрічається у чоловіків, але дослідження показують, що жінки також страждають від цього захворювання, особливо літні жінки та жінки в період менопаузи.

Слід пам’ятати, що не кожна людина, яка має високий рівень сечової кислоти в крові, обов’язково захворіє на подагру, але лише відносно невелика частина хворіє цим захворюванням.

Також слід пам’ятати, що причиною захворювання є не тільки концентрація сечової кислоти в крові, але і тривалість часу, коли концентрація висока. Чим вище рівень сечової кислоти в крові, і чим довше її високий рівень в крові, тим вище ризик розвитку подагри.

Які симптоми подагри?

Подагра часто починається з нападів. Напад являє собою стрімкий запальний процес – зазвичай в окремих суглобах.

Це суглоби, де зазвичай проявляється подагра:

• Найбільш часто запалюється великий суглоб під великим пальцем ноги. Невідомо, чому подагра часто розвивається в цьому суглобі ноги.
• Гомілковостопні суглоби.
• Інші суглоби стопи.
• Колінні суглоби.

Реакція імунної системи часто викликає один або декілька з наступних симптомів:

• Сильний біль у суглобі. На початку нападу болить запалене місце – зазвичай вночі, іноді після рясного прийому їжі, але не обов’язково. Пік болю зазвичай настає менше ніж через добу, і його інтенсивність дуже висока. Область чутлива до будь-якого дотику, навіть до носка або простирадла.
• Місцеве тепло в області запаленого суглоба.
• Почервоніння в області запаленого суглоба.
• Припухлість суглоба.
• Значні порушення у використанні суглоба. Ходити дуже важко, зазвичай це викликає кульгавість і функціональні порушення.

Іншим аспектом захворювання є ураження нирок. Відкладення сечової кислоти в нирках — органах, відповідальних за її виведення з організму — спричиняють утворення каменів у нирках , аж до порушення функції нирок і збільшують ризик інфекцій.

Як діагностується подагра?

При сильних болях у суглобах необхідно звернутися до ревматолога.

При підозрі на подагру сімейний лікар має направити пацієнта до ревматолога. 

Дослідження, такі як рівень сечової кислоти в крові, функції печінки та рентген допомагають встановити діагноз. Однак іноді рівень сечової кислоти в крові насправді нижчий за норму під час нападу, тому аналіз крові необхідно повторити після того, як напад пройде.

Високі концентрації сечової кислоти в сечовивідних шляхах підвищують ризик утворення каменів у нирках. Тому на початку діагностичного процесу очікується, що лікуючий лікар також направить пацієнта на ультразвукове дослідження нирок і сечовивідних шляхів і забір сечі для визначення рівня сечової кислоти протягом 24 годин. Ці дані згодом допоможуть скоригувати медикаментозне лікування.

Важкий випадок подагри на руках, який включає утворення, які називаються тофусами

Лікування подагри 

Так як подагра характеризується нападами, її лікування ділиться на 2 види:

• Лікування гострого стану під час нападу.
• Тривале лікування протягом багатьох років спрямоване на запобігання артриту та каменів у нирках. 

Щоб медикаментозне лікування було успішним, необхідно постійно спілкуватися з ревматологом, уважно стежити за аналізами крові та коригуванням медикаментозного лікування. Лікування є дуже ефективним і запобігає ускладненням хвороби в майбутньому.

Що ви робите під час нападу подагри?

Лікування гострого нападу подагри засноване на протизапальних препаратах. Лікуючий лікар повинен призначити одну з основних груп: 

• Колхіцин – старий і ефективний протизапальний препарат. Потрібен рецепт лікаря. Найчастіше доза становитиме 0,5 міліграма двічі на день (іноді більше на початку нападу). Після прийому препарату необхідно здати аналізи крові, перевірити функції печінки і нирок. Тому під час застосування препарату, а також після нього необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем. Поширеним побічним ефектом препарату є діарея . Тим не менш, діарея зазвичай не з’являється при цих дозах, але навіть якщо і виникає – вона не небезпечна і припиняється після припинення прийому ліків. 
• Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) є дуже поширеною групою препаратів, яка включає препарати ібупрофен, диклофенак , напроксен тощо. Лікування цими препаратами зазвичай триває до двох тижнів. 
  Хоча деякі препарати цієї групи доступні для придбання без рецепта лікаря, тривале їх застосування може спричинити побічні ефекти, які включають вплив на нирки та печінку та кровотечі в травній системі. Тому навіть при їх застосуванні важливо бути в контакті з лікуючим лікарем.
• Кортикостероїди. Кортикостероїди супроводжуються багатьма серйозними побічними ефектами, які є досить поширеними. Приймати їх слід тільки за призначенням лікаря. Іноді ревматолог вирішує ввести в запалений суглоб препарат, що містить стероїди, щоб скоротити тривалість нападу та придушити запальний процес у цій області. 

Застосування цих препаратів обмежується періодом нападу, але після цього іноді є показання до постійного медикаментозного лікування.

Постійне лікування подагри: немедикаментозне лікування

Зважаючи на тісний зв’язок між харчуванням і рівнем сечової кислоти в крові, важливо звернутися до дієтолога, щоб отримати рекомендації щодо харчування.

Знизити рівень сечової кислоти в крові до 25% можна за допомогою правильного харчування і без ліків. Відповідна та здорова дієта також може допомогти запобігти багатьом іншим захворюванням, які супроводжують подагру, таким як діабет і гіпертонія. Проте ймовірність успішного лікування подагри без ліків, а лише за допомогою дієти низька.

Постійне лікування подагри: медикаментозне лікування 

У наступних випадках потрібне регулярне медикаментозне лікування, зазвичай протягом усього життя:

• Більше 2 класичних нападів подагри.
• Камені в нирках.
• Іноді таке лікування також необхідне у випадку значної ниркової недостатності, що супроводжується високим рівнем сечової кислоти в крові. 

Медикаментозне лікування для запобігання нападам і лікування хронічного захворювання призначене для двох основних цілей:

• Знизити сечову кислоту в крові.
• Запобігти загостренню нападів у перші місяці.

Поширеною комбінацією є препарат Алорил з препаратом колхіцин (можливі також комбінації інших препаратів). Через кілька місяців, коли значення сечової кислоти в крові були збалансовані, можна зменшити використання колхіцину і навіть припинити його використання та продовжити регулярне лікування, який педбере для Вас лікар.

Медикаментозне лікування для зниження сечової кислоти в крові

• Алопуринол ( Алоріл). Це давній і добре відомий засіб для лікування подагри. Препарат дається в широкому діапазоні доз. На початку зазвичай дають 100 міліграмів на добу. Лікуючий лікар буде збільшувати дозу до тих пір, поки не буде досягнута ціль лікування – рівень сечової кислоти нормалізується.

Іноді при лікуванні Алорилом розвиваються такі побічні ефекти, як шкірний висип, порушення функції печінки і зниження показників крові. Всупереч поширеній думці, якщо наполегливо стежити за аналізами крові, подагру можна лікувати Алорилом навіть у разі ниркової недостатності. 

Баланс сечової кислоти в крові навіть сприяє захисту нирок у запущеному стані ниркової недостатності. Навіть якщо під час застосування Алорилу виникло запалення, не можна припиняти його прийом.

• Препарати для зниження сечової кислоти в крові. Вважливо стежити за результатами аналізів крові (аналіз крові та функції печінки) і обов’язково пройти клінічне спостереження у лікаря, якщо з’являється висип або інший побічний ефект.
• Діуретики (ліки, що стимулюють сечовиділення). Сечогінні препарати для лікування подагри в Україні використовуються рідко. 

Медикаментозна терапія, призначена для запобігання загостренню у перші місяці 

На початку лікування для зниження сечової кислоти в крові іноді буває, як не парадоксально, що частота нападів насправді збільшується. Можливо, це відбувається тому, що виникає запальна реакція проти відкладень, які розчиняються в суглобах і м’яких тканинах.

Тому в перші місяці лікування для зниження рівня сечової кислоти в крові (з використанням згаданих вище препаратів) також прийнято призначати один із наступних варіантів лікування для запобігання нападів:

• Колхіцин (про нього було написано раніше в параграфі про лікування при нападі). Для запобігання нападам у перші місяці лікування його необхідно приймати регулярно та в дозі, адаптованій до функції нирок. При цьому ви повинні перебувати під медичним наглядом і в рамках цього здати аналізи крові. 
• Не рекомендується приймати інші протизапальні засоби або стероїди регулярно та протягом тривалого часу через їхні побічні ефекти. Якщо колхіцин не можна використовувати, лікар може порекомендувати використовувати ці препарати протягом короткого часу поблизу нападів. 

Харчування і хвороба подагри

У минулому подагру називали «хворобою королів», оскільки її приписували дієті з високим вмістом білка, якої в давнину насолоджувалися лише королі та інші заможні люди. У наш час дієта з високим вмістом білків і цукру доступна більшості населення.

Що краще з’їсти трохи при подагрі?

Наступні продукти пов’язані з високим рівнем сечової кислоти в крові:

• Продукти з високим вмістом білка, такі як червоне м’ясо, морепродукти та деякі види риби.
• Їжа з високим вмістом цукру (включаючи фруктовий цукор) стимулює метаболічний процес, який викликає накопичення сечової кислоти. Дослідження показують, що солодкі напої є значним фактором ризику підвищення рівня сечової кислоти в крові та розвитку подагри.
• Алкогольні напої також підвищують ризик підвищення рівня сечової кислоти в крові.

Які види їжі допомагають знизити ризик подагри?

Знежирене молоко та продукти з нього відносно захищають від подагри та допомагають знизити рівень сечової кислоти в крові. 

Лікування подагри у людей похилого віку

Зазвичай на медикаментозне лікування подагри впливають препарати, які приймають літні люди. Наприклад, застосування діуретиків, значно підвищує рівень сечової кислоти в крові. Антибіотики та інші методи лікування можуть «конфліктувати» з регулярним медикаментозним лікуванням подагри. Також більша частота ниркової недостатності впливає на можливі дози різних препаратів.

Тому лікування має бути обов’язком ревматолога підбирати правильне лікування для кожного пацієнта.

Як довго це триває

Подагра є хронічним захворюванням. Зазвичай ті, хто постраждав від одного нападу, страждатимуть від інших нападів.

Кожен напад триває до двох тижнів. Його тяжкість зменшується поступово, як правило, завдяки протизапальному лікуванню.

Якщо хворобу не лікувати роками, а рівень сечової кислоти в крові залишається високим, напади частішають, а між нападами іноді з’являється біль. Також може виникнути хронічна подагра, яка іноді супроводжується утворенням тофусів (пояснення див. далі в статті). 

Ускладнення: хронічна подагра та утворення тофусів

Якщо подагру роками не лікувати, а рівень сечової кислоти в крові залишається високим, то клінічна картина захворювання змінюється і можливий розвиток хронічної подагри.

На першій стадії напади частішають, іноді біль продовжується навіть у паузах між нападами. Згодом відбувається пошкодження різних суглобів через відкладення сечової кислоти – аж до значного порушення функції, що супроводжується хронічним болем, великими стражданнями, а іноді навіть інвалідністю.

У запущених станах кристалічні відкладення сечової кислоти з’являються в інших суглобах (наприклад, на кистях рук) і в різних місцях під шкірою та утворюють білі грудки.

Якщо утворюються вузлики тофусу, потрібне більш агресивне, тривале, а часом і більш складне лікування, що вимагає більш частого спостереження у ревматолога.

Ревматолог в клініці лікаря Долинського, це кваліфікований спеціаліст, який підбере індивідуальне лікування та надасть рекомендації щодо дієти. Клініка знаходиться в місті Бровари.