063 993 80 80

г. Бровары, ул. Шевченко 10-в, ТЦ "ЭДЭН" Понеділок - Cубота з 08:00 до 20:00 | Нд. з 08.00 до 18.00
Клиника Доктора Долинского

Контакты

г.Бровары, ул.Шевченко 10-В, 2-этаж

Понеділок – Субота 08:00-20:00

Воскресенье 08.00 – 18.00

063 993 80 80

 

Оставайтесь на связи:






    Телефон

    063 993 80 80

    Свежие записи

    Свежие комментарии

    Архивы

    Рубрики

    Мета

    Месяц: Январь 2023

    Біль у коліні

    28/01/23

    Яка будова коліна? Що викликає біль у колінах? Як дізнатися, що є причиною болю в колінах? Які існують способи лікування болю в коліні? 

    ДолинскийВідповідає експерт – лікар-ортопед – вертебролог – Долинский Павел Николаевич і дає поради щодо профілактики.

    Болі в колінах можуть виникати з різних причин, і для їх лікування важливо спочатку зрозуміти джерело болю.

    Біль у коліні може мати багато причин: травматичне ушкодження, знос, запалення, інфекція або біль в іншому місці.

    У більшості випадків біль зникає після відпочинку після навантаження або за допомогою місцевого лікування, але іноді потрібне медичне втручання.

    Біль у колінах

    Біль у колінах є дуже поширеною скаргою як жінок, так і чоловіків будь-якого віку та будь-якого рівня активності. Причини болю в коліні можуть бути різними, і щоб зрозуміти джерело болю, важливо зрозуміти, які структури в коліні можуть бути пошкоджені. 

    Яка будова коліна?

    Коліно – це суглоб, який з’єднує стегнову кістку з гомілковою кісткою. У передній частині колінного суглоба знаходиться ще одна кістка – надколінок (надколінник). Кістки суглоба в місцях з’єднання покриті гладкою хрящовою тканиною, яка зменшує тертя та забезпечує плавний рух між кістками.

    Анатомічна будова коліна

    Колено

    Які структури в коліні можуть бути пошкоджені?

    Ремені всередині та навколо коліна забезпечують стабільність у різних напрямках

    Всередині коліна знаходяться передня і задня хрестоподібні зв’язки.

    По обидва боки коліна розташовані бічні зв’язки (внутрішня і зовнішня). 

    Сухожилля з’єднуються з кістками навколо коліна і забезпечують рухи в суглобі

    Меніски допомагають переносити навантаження на коліно та поглинати удари, а також сприяють стабільності коліна

    У колінному суглобі є два меніски: внутрішній (медіальний) і зовнішній (латеральний) меніски. Меніски — це утворення серповидної форми зі спеціальної хрящової тканини.

    Суглобова оболонка (суглобова капсула)

    Мантія – це тканина, яка оточує суглоб і створює замкнутий простір, який містить суглобову рідину (синовіальну рідину). Ця рідина покриває всі структури всередині коліна.  

    Які поширені причини болю в колінах? 

    Травматичні пошкодження

    • Переломи навколо коліна дистального відділу стегна або проксимального відділу великогомілкової кістки або переломи колінної чашечки є травмами, які виникають в результаті прямого пошкодження області коліна.
    • Вивих колінної чашечки є відносно поширеною травмою, яка часто спричинена поєднанням травми, гнучких стабілізаторів колінної чашечки та певної кісткової структури, що підвищує ризик таких травм. 

    Сам по собі вивих коліна є більш рідкісною травмою, яка зазвичай спричинена високоенергетичною травмою, такою як серйозна автомобільна аварія або падіння з висоти та невдале приземлення на ногу. Це зміщення гомілки щодо стегнової кістки. 

    • Розрив зв’язок зазвичай виникає в результаті ротаційної травми коліна з падінням або без нього. Розрив передньої хрестоподібної зв’язки коліна – одна з найпоширеніших травм. Ця травма поширена серед спортсменів, а також серед людей, які займаються фізичними навантаженнями. 
    • Розрив сухожилля. У більшості випадків це сухожилля, які зазнали певного процесу зношування перед травмою та розірвані внаслідок травми, спричиненої під час навантаження: скорочення м’яза, коли він і сухожилля, яке з’єднується з ним, подовжуються (ексцентричне навантаження ). Це такі дії, як нахили під час перенесення ваги. Розрив сухожилля чотириголового м’яза є найпоширенішим розривом сухожилля в коліні. 
    • Гострий розрив меніска зазвичай виникає в результаті ротаційної травми коліна. Це поширене явище у видах спорту, які включають зміну напрямку, прискорення/уповільнення, маневри або обертальні зусилля.
    • Ерозія суглобового хряща та остеоартрит (Остеоартроз):з віком, а також після попередніх травм колінного суглоба, відбувається процес ерозії суглобового хряща, який також супроводжується запальними процесами в суглобі. Усе це в деяких випадках призводить до болю та погіршення рівня функції коліна. 

    • Ерозія сухожиль (тендиноз/тендинопатія – тендинопатія): зміна структури та функції сухожилля в результаті процесів ерозії, які можуть виникати з різних причин, таких як повторні зусилля або погане відновлення після зусиль. Це поширене пошкодження сухожилля надколінка в місцях його з’єднання з кісткою. 

    • Ерозивний розрив меніска: це поступове пошкодження тканини меніска, яке не обов’язково спричинене травмою та може погіршитися до повного розриву. Частота цього явища зростає з віком. 

    • Ревматоїдний артрит: це аутоімунне захворювання, яке проявляється повторними запаленнями в різних частинах тіла, особливо навколо суглобів, таких як колінний суглоб. Частіше зустрічається серед жінок і молодих людей. діагностика, обстеження та подальше спостереження може проводити лікарі-спеціалісти в галузі ревматології. 
    • Подагра:  Це захворювання, спричинене відкладенням кристалів сечової кислоти у суглобах тіла. Захворювання зазвичай спочатку з’являється в суглобах стопи (особливо в суглобі основи великого пальця), але воно також може з’явитися в інших суглобах стоп, щиколотках і колінах. Хвороба потребує подальшого спостереження та лікування – зазвичай у сімейного лікаря, а іноді також у ревматолога.

    Уразливості розвитку

    • Осгуд Шлаттер. Це травма, що характеризується болем і набряком (випинанням) навколо ділянки, де сухожилля надколінка прикріплюється до литки. Це часто зустрічається у дітей і підлітків під час росту – частіше у хлопчиків. Викликається розтягуючими навантаженнями сухожилля в області його прикріплення до кістки поблизу зони росту кістки.

    • Вроджене ураження хряща (розсікаючий остеохондрит –  Oste oc hondriti s  dissecans). Це пошкодження суглобового хряща в різних областях колінного суглоба. Зазвичай він з’являється в дистальній внутрішній частині стегна (медіальний виросток стегнової кістки). Симптоми ураження можуть проявлятися як під час росту, так і у дорослої людини.

    Больові синдроми навколо коліна

    Найпоширенішим больовим синдромом навколо коліна є пателлофеморальний больовий синдром (PFPS). Синдром характеризується болем у передній частині коліна навколо сухожилля надколінка – зазвичай без попередньої травми в анамнезі. Це поширене явище серед населення, особливо серед тих, хто займається спортом і бігунів.

    інфекції

    1. Поверхнева інфекція– це будь-яка інфекція навколо коліна, яка не проникає в суглобову оболонку і не залучає різні структури суглоба.
       
    2. Глибока інфекція (інфекція суглобів)зустрічається рідше і зазвичай супроводжується значним болем при рухах коліна, набряком, місцевим почервонінням, місцевим і системним підвищенням температури. Це серйозна інфекція, яка вимагає негайного обстеження та невідкладного лікування.

    Біль, що віддає в коліно

    Іноді джерело болю в коліні знаходиться в іншій частині тіла. У більшості випадків це біль від тазостегнового суглоба або нервовий біль, що йде від хребта. Під час обстеження лікар може виключити джерело болю поза коліном.

    Першим і найважливішим кроком у діагностичному процесі є характеристика болю в коліні:

    • Локалізація болю: в одному або обох колінах, у передній частині коліна, на внутрішній стороні коліна, на зовнішній стороні коліна, позаду коліна, над певною структурою в коліні, наприклад, сухожиллям надколінка.

    • Що передувало болю: травма або падіння, незвичне фізичне зусилля, не було попередньої події.

    • Характеристика болю: раптова або поступова поява, рівень болю (від легкого і тупого до сильного і набридливого), фактори, що посилюють і полегшують біль, проекція болю, тривалість болю.

    • Симптоми, що супроводжують біль: місцевий набряк, місцевий жар або загальне підвищення температури, «клацання» в коліні, відчуття нестабільності в коліні, «завалювання» коліна, «замикання» коліна (неможливість випрямити коліно).  У рамках первинного обстеження лікар-ортопед огляне коліно та, залежно від результатів і симптомів, попросить пройти додаткові обстеження. Отримавши повну картину, лікар зможе порекомендувати лікування або дати направлення до іншого професійного лікаря (ревматолога, невролога та ін.).

    У яких випадках слід звертатися за терміновою допомогою?

    У наступних випадках рекомендується терміново звернутися в травмпункт, в лікарню або в клініку лікаря Долинського для обстеження:

    • У будь-якому випадку важкої травми із значним болем, деформацією кісткової структури та/або відкритими ранами. 
    • Ознаки значної інфекції (почервоніння, набряк, місцевий і загальний жар).

    Як лікуються проблеми з колінами? 

    У більшості випадків це місцеве лікування: перев’язки, місцеве охолодження або прогрівання, адаптована фізіотерапія  та прийом знеболюючих/протизапальних засобів.

    У випадках значної травми та після належного обстеження та професійної діагностики лікарі можуть порекомендувати додаткове лікування, включаючи:

    • Різні види фіксації (опори, шини, гіпси) і обмеження рухливості та ходьби.

    • Внутрішньосуглобові ін’єкції різних речовин, таких як стероїди, гіалуронова кислота, або біологічних речовин, таких як плазма, багата тромбоцитами. 

    • Лікування антибіотиками та відповідне хірургічне лікування у випадках інфекції.

    • При ревматичному запальному синдромі проводять медикаментозне ревматологічне лікування.

    • Операції зі збереження суглобів, такі як артроскопічні операції (малоінвазивні операції), проводяться для лікування пошкоджених структур у коліні: їх відновлення або реконструкції в спеціалізованих медичних закладах.

    • Операції по заміні суглобів: часткова або повна заміна колінного суглоба в спеціалізованих медичних закладах.

    Як скоро я «прийду в себе»?

    Тривалість часу, протягом якого ви страждаєте від болю в коліні, залежить від типу травми. У деяких випадках проблема зникає протягом кількох днів або тижнів, а іноді може тривати багато місяців.

    Цей одноразовий біль? Чи повернеться?

    Біль у колінах є поширеною медичною проблемою, яка іноді має тенденцію повторюватися. Однією з основних причин повернення болю є сучасний спосіб життя, який характеризується надмірною вагою, недостатньою фізичною активністю та слабкістю м’язів.

    Які поради щодо запобігання болю в колінах?

    • Підтримання нормальної ваги,  різноманітне харчування, достатній сон і дотримання планового медичного спостереження.

    • Виконання різноманітної фізичної активності, яка адаптована до особистих можливостей.

    • Поєднання вправ на зміцнення та гнучкість у щотижневій діяльності.

    • Носіння відповідного взуття, яке не посилює біль (наприклад, слід уникати високих підборів і ношеного взуття).

    • Ті, хто займається спортом, повинні правильно розігрітися перед тренуванням, мати належний відпочинок між тренуваннями та поступово збільшувати зусилля та ступінь складності.

    • Слід уникати специфічної діяльності, яка значно посилює біль навколо коліна.

    •  Зверніться до лікаря, якщо біль не проходить.

    В клініці лікаря Долинського (м.Бровари) є потрібні спеціалісти для діагностики та лікування болю в колінах: 

    • Ортопеди-травматологи
    • Ревматологи
    • Неврологи
    • Постійно діючий консиліум.

    Завітайте до клінікі лікаря Долинського, яка знаходиться в м.Бровари для професійної медичної допомоги.

    Запись на консультацию

      Подробнее

      Цукровий діабет

      23/01/23

      диабетЦукровий діабет – це метаболічне захворювання, що характеризується високою концентрацією цукру (глюкози) у крові та сечі. На латині назва захворювання – Diabetes mellitus і означає: «солодка сеча». 

      Основною проблемою при діабеті є відносна або абсолютна нестача гормону інсуліну. 

      Інсулін виробляється в підшлунковій залозі і виділяється в кров у відповідь на підвищення рівня цукру. 

      Інсулін здійснює перенесення цукру з крові до різних клітин організму, де цукор необхідний для виробництва енергії. 

      У хворих на цукровий діабет спостерігається нестача інсуліну, порушення його активності або висока резистентність тканин до нього, внаслідок чого при підвищенні рівня цукру в крові не відбувається адекватної реакції вивільнення інсуліну. 

      У результаті цукор (глюкоза) накопичується в крові, стан, відомий як гіперглікемія. Коли рівень цукру в крові підвищується вище певного порогу, він також починає виводитися з сечею, стан, відомий як глюкозурія. 

      Симптоми зумовлені підвищенням рівня цукру та включають часте сечовипускання, спрагу та втрату ваги.

      Епідеміологія

      Цукровий діабет – глобальна епідемія. Очікується, що в 2025 році у світі буде 250 мільйонів діабетиків. Мільони людей по всьому світу недіагностованих і ще мільони «гуляють» з прихованим діабетом.

      Діагностика цукрового діабету

      Для діагностики цукрового діабету, звертайтесь до професійних лікарів-ендокринологів у клініці доктора Долинського, яка знаходиться у м.Бровари.

      Слід зазначити, що у людей, які хворіють на цукровий діабет підвищений ризик серцево-судинних захворювань, тому важливо якомога раніше провести діагностику. Схоже, що діабет 2 типу діагностується із затримкою, і люди інколи хворіють на діабет приблизно за 4-7 років до встановлення діагнозу.

      Таким чином, виявляється, що на момент діагностики вже виявлено, що 25% з них страждають на ретинопатію (проблеми з очима); 9% страждають нейропатією (проблемами нервової системи); і 8% страждають на нефропатію (проблеми з функцією нирок).

      Типи діабету

      Розрізняють 3 основні форми діабету: 

      Діабет 1 типу (Тип 1 – IDDM) , діабет 2 типу (Type2 – NIDDM) і гестаційний діабет. 

      • Діабет 1 типу. Цей діабет також відомий як юнацький діабет, оскільки він зазвичай починається в дитинстві та спричинений нестачею інсуліну в результаті руйнування клітин підшлункової залози, які відповідають за секрецію інсуліну. До цього захворювання причетні аутоімунні фактори (в імунній системі), спадкова схильність, алергія на молоко та ін. Деякі вірусні захворювання викликають вироблення інтерлейкіну 1 бета, ітерферону гамма тощо. Ці речовини пошкоджують клітини підшлункової залози і руйнують їх. Зауважимо, що алергія на коров’яче молоко пов’язана з 25% випадків дитячого діабету. Ще однією можливою причиною є дефіцит вітаміну D у немовлят. Лікування цього діабету вимагає зовнішнього введення інсуліну.
      • Діабет 2 типу – цей діабет також відомий як діабет у дорослих; Розвивається в літньому віці (зазвичай після 40), частіше зустрічається у жінок, значно зростає при наявності надлишкової ваги, має значну спадкову складову. 
        Цей діабет виникає внаслідок високої стійкості тканин до дії інсуліну.

        Цей стан високої резистентності до інсуліну тісно пов’язаний із станом, відомим як «метаболічний синдром» або «синдром Х». До метаболічного синдрому відносять центральне ожиріння (в області живота та навколо внутрішніх органів), гіпертонію, порушення рівня ліпідів крові, серцево-судинні захворювання, схильність до гіперкоагуляції крові та ін.

        Лікування метаболічного синдрому включає зміну способу життя: фізичну активність, правильне харчування, зниження ваги та прийом пероральних препаратів. Іноді також потрібне лікування інсуліном. 

      • Гестаційний діабет – гестаційний діабет розвивається під час вагітності та зникає після неї. Це відносно поширений стан, який з’являється в 1%-14% вагітностей, залежно від популяції, яку обстежують.

        Слід зазначити, що зазвичай під час вагітності, особливо протягом третього триместру, спостерігається зниження толерантності до глюкози (підвищена схильність цукру залишатися в крові та не реагувати на вказівки інсуліну та проникати в клітини організму).

        Також відомо, що жінки, у яких розвинувся діабет під час вагітності, мають підвищений ризик розвитку діабету 2 типу в подальшому житті, особливо у випадках, коли існують додаткові фактори ризику для виникнення діабету 2 типу.

      Пошкодження різних органів тіла

      Високий рівень цукру в крові підвищує ймовірність розвитку пошкоджень кровоносних судин, таких як артеріосклероз, тому діабет є важливим фактором ризику ішемічної хвороби серця. 

      Пошкодження кровоносних судин у хворих на цукровий діабет не обмежується лише серцевими кровоносними судинами, а є багатосистемним пошкодженням, яке, як правило, пошкоджує артерії нирок, ніг, мозку, серця та очей. 

      Інша травма, яка виникає у хворих на цукровий діабет, — нервова система. Поєднання нервового ураження, що викликає зміну больового відчуття, разом із підвищеною схильністю до атеросклерозу може ускладнити лікування хворого на діабет і погіршити його стан. 

      Наприклад, через пошкодження серцевих (коронарних) кровоносних судин хворий на цукровий діабет більш схильний до формування серцевого нападу, з одного боку, а з іншого – пошкодження нерва може спричинити зміни у відчуттях, що вплине на шлях напад проявляється, і це ускладнює діагностику. 

      сахарный диабетМоніторинг діабету

      Моніторинг діабету ґрунтується не лише на концентрації цукру в крові, а й на ступені шкоди, яку цукор у крові завдає білкам, які регулярно потрапляють у кров, наприклад гемоглобіну. 

      Вимірювання «покритої» цукром частини гемоглобіну використовується для оцінки якості лікування діабету протягом 3 місяців («час життя» гемоглобіну в крові). Ця частина називається «глікованим гемоглобіном» у формі HbA1c. 

      Глікований гемоглобін використовується не для діагностики захворювання, а для контролю за якістю лікування захворювання (баланс концентрації цукру в крові в часі).

      Лікування цукрового діабету

      Великі дослідження показали, що хороший баланс рівня глюкози значно знижує частоту ускладнень діабету на очі, нирки та серце.

      Ці дослідження показали, що мета лікування полягає в тому, щоб максимально наблизити показники цукру до нормального діапазону.

      Лікування цукрового діабету комплексне і включає: правильне харчування, фізичну активність, а при необхідності також медикаментозне лікування. Медикаментозне лікування цукрового діабету поділяється на 2 види:

      1. Лікування таблетками
      2. Лікування ін’єкціями інсуліну.

      инсулин

      Інсулін вводиться всім хворим на юнацький діабет, а також деяким пацієнтам, які страждають на діабет дорослих. 

      Неповнолітнім діабетикам лікування інсуліном призначається довічно. Інсулін вводиться за допомогою ін’єкцій, і існує велика різноманітність інсулінових препаратів – деякі з них мають тривалу дію, а інші діють короткочасно. 

      Іноді призначається більше ніж один тип інсуліну, щоб досягти більш успішного балансу рівня цукру в крові. Інсулін також можна вводити безперервно за допомогою помпи з тонкою підшкірною голкою.

      Для діагностики цукрового діабету, звертайтесь до професійних лікарів-ендокринологів у клініці доктора Долинського, яка знаходиться у м.Бровари.

      Запись на консультацию

        Подробнее

        Хто такий лікар-ортопед, що потрібно знати?

        15/01/23

        Ортопед ДолинскийБагато хто з нас страждає від болю в м’язах або суглобах, що заважає виконувати повсякденні справи. 

        Біль у кожного може проявлятися індивідуально і по-різному, і поріг больової чутливості у різних людей різний. Тим не менш, біль має на меті попередити вас про фізичні проблеми, і якщо біль постійний, тривалий і посилюється з часом, вам слід спочатку звернутися до лікаря, щоб почати обстеження. 

        Без належного та професійного лікування проблеми з суглобами та скелетом можуть вплинути на основні функції та погіршити їх.

        Отже, давайте спробуємо трохи розібратися, що таке ортопедична область взагалі.

        Ортопедія – розділ медицини, що займається дефектами, захворюваннями, травмами, ушкодженнями та ушкодженнями кістково-м’язової системи в організмі людини. 

        Наприклад, ортопедом можна вважати лікаря, який займається переломами або розтягненнями різних частин тіла, інфекціями та запаленнями кісток і м’язів тощо.

        Крім того, це область, яка також стосується проблем з поставою, ходьбою та стоянням і пропонує різні та різноманітні терапевтичні та реабілітаційні рішення, які не обов’язково включають прийом таблеток або використання хімічних речовин.

        Сфера ортопедії широка і різноманітна, і в ній є вузькі спеціальності, в яких досвідчений ортопед може практикувати, щоб вдосконалити свої навички та спеціалізуватися.

        ТравматологОртопед володіє знаннями та досвідом, щоб діагностувати джерело болю та визначити, чи є це захворюванням, запаленням, травмою тощо.

        Лікування ортопедичних захворювань

        Після встановлення діагнозу лікар запропонує різні варіанти лікування залежно від поставленого діагнозу.

        Варіанти лікування численні та різноманітні і включають консервативне лікування, таке як: ліки, ін’єкції, лікування в рамках комплементарної медицини, використання ортопедичних аксесуарів, шин, наколінників, фізіотерапію.

        У клініці лікаря Долинського  застосовуються такі види фізіотерапії:

        При хронічній ерозії в колінному суглобі тазостегновому суглобі ортопед може запропонувати операцію із заміни суглоба з метою відновлення якості життя та функціональної самостійності пацієнта. Навіть у цьому випадку операцію запропонують у крайньому випадку після вичерпання консервативних методів лікування.

        Якщо ви також страждаєте від болю в одному з суглобів, вичерпали можливості консервативного лікування та зацікавлені у відновленні порушеної якості життя, зверніться до лікаря-ортопеда, який  спеціалізується на проблемі, яка вас турбує.

        Запись на консультацию

          Подробнее

          Метаболічний синдром

          12/01/23

          Метаболический синдромЩо таке метаболічний синдром?

          Метаболічний синдром є накопиченням факторів ризику серцево-судинних захворювань, і його наявність є прогнозом діабету та смертності. 

          Головне місце в синдромі займає здуття живота, яке проявляється у великій окружності талії, підвищення рівня тригліцеридів, артеріальний тиск вище 130/85, непереносимість цукрів (переддіабет).

          В клініці лікаря Долинського є спеціалісти, які допоможуть Вам побороти метаболічний синдром:

          Які фактори ризику розвитку метаболічного синдрому?

          З віком спостерігається значне посилення синдрому. Факторами ризику є безладний спосіб життя, такий як відсутність фізичної активності, куріння , надмірне вживання алкоголю , вживання шкідливої ​​їжі.

          Як діагностується метаболічний синдром?

          Щоб поставити діагноз метаболічного синдрому, людина повинна мати три з наступних елементів:

          1. Абдомінальне ожиріння, тобто окружність талії 94 см або більше у чоловіків і 80 см або більше у жінок.
          2. Поганий ліпідний профіль із високим рівнем тригліцеридів і низьким рівнем ЛПВЩ (хорошого холестерину).
          3. Артеріальний тиск вище 130/85.
          4. Рівень цукру натще вище норми, але до такої міри, що ще не є визначенням цукрового діабету. 

          Поточне дослідження вивчало зв’язок між часом перегляду телевізора та загальним часом сидіння та компонентами метаболічного синдрому. 

          Дослідники обстежили 1958 чоловіків і жінок із середнім віком 69 років. Дослідження вивчало час перегляду телевізора, загальний час сидіння, час ходьби, силу ходьби, куріння, споживання алкоголю, харчування та самооцінку здоров’я.

          метаболічний синдромЩо показали результати?

          42% учасників дослідження страждали метаболічним синдромом. Серед учасників з метаболічним синдромом було зафіксовано більше часу за переглядом телевізора та більше часу за сидінням. 

          Був також нижчий рівень фізичної активності, менш хороша самооцінка здоров’я, менше будь-якої роботи вдома та на вулиці.

          Це одне з перших досліджень, яке описує зв’язок між часом перегляду телевізора та часом сидіння та метаболічним синдромом. Високий рівень загального часу сидіння пов’язаний з метаболічним синдромом у чоловіків і жінок. 

          Який механізм пов’язує тривале сидіння з метаболічним синдромом?

           Тривале сидіння , ймовірно, має унікальний фізіологічний вплив на організм, і це відрізняється від бездіяльності в цілому.

          В експерименті з лабораторними тваринами: низький рівень важливого ферменту LPL спостерігався у щурів, яким забороняли стояти (імітуючи положення сидячи у людей, наскільки це можливо у тварин). Низькі рівні LPL пов’язані з високим рівнем жирних кислот. і є маркером тяжкості метаболічного синдрому.

          Отримані дані підтверджують пропозицію про те, що стратегії запобігання хронічним захворюванням у людей похилого віку (включаючи метаболічний синдром) мають, окрім збільшення участі у фізичній активності , включати повідомлення про зменшення сидіння.

          Сильна сторона дослідження полягає у використанні двох показників сидячої поведінки: час перегляду телевізора та загальний час сидіння та коригування інших факторів ризику способу життя. 

          Такі фактори ризику, як відсутність фізичної активності, неправильне споживання їжі, куріння та надмірне вживання алкоголю.

          Попереднє дослідження показало, що збільшення часу перегляду телевізора було пов’язане зі збільшенням окружності талії у чоловіків і підвищенням діастолічного артеріального тиску у жінок. 

          Багатогодинний перегляд телевізора також пов’язаний із споживанням їжі, в тому числі великої кількості нездорової їжі.

          На завершення можна сказати, що тривале сидіння у літніх людей значною мірою пов’язане з більшим ризиком розвитку метаболічного синдрому. 

          Фізичні вправи корисні для здоров’я.

          Він покращує стан жирів, покращує стан цукру, покращує стан кровоносних судин, покращує настрій і, ймовірно, також сприяє хорошому психічному стану.

          З іншого боку, пасивний або нерухомий (сидячий) спосіб життя взагалі шкідливий для здоров’я. Тому меседж чіткий: багато рухатися.

          Запись на консультацию

            Подробнее

            Подагра

            09/01/23

            Падагра

            Подагра — запально-метаболічне захворювання (пов’язане з обміном речовин в організмі). Він впливає на кілька систем організму – головним чином на кісткову систему, суглоби та нирки.

            Це ревматичне захворювання, яке зазвичай проявляється нападами артриту , що супроводжуються набряком і сильним болем у суглобі. 

            Запалення розвивається через те, що імунна система реагує на кристалічні відкладення сечової кислоти в суглобі. 

            Захворювання завдає багато страждань, але лікування його ефективне. 

            Поширеність подагри в світі може досягати 6,8% дорослого населення. Поширеність зростає з віком і дещо вища у чоловіків, ніж у жінок.

            Що викликає подагру? 

            Порушення обміну речовин в організмі викликає високий рівень сечової кислоти в крові (у результатах аналізів крові можна знайти значення сечової кислоти). 

            Через кілька років, коли рівень сечової кислоти в крові високий, кристалічні відкладення кислоти можуть накопичуватися в суглобах і нирках.

            Основною причиною високого рівня сечової кислоти в крові є її підвищене вироблення внаслідок поєднання наступних двох факторів:

            • Підвищене споживання продуктів, продукти розпаду яких викликають накопичення сечової кислоти в крові.
            • Генетична схильність виробляти багато сечової кислоти або недостатньо виводити її з організму.

            Є й інші поширені причини високого рівня сечової кислоти в крові:

            • Ситуації, за яких організм відчуває труднощі з виведенням сечової кислоти нирками, наприклад, у разі  ниркової недостатності.
            • Вживання деяких ліків, у тому числі діуретиків.
            • Ожиріння.
            • Цукровий діабет.
            • Гіпертонія.
            • Рівень сечової кислоти в крові також зростає пропорційно з віком через зниження функції нирок.
            • Рідкісні генетичні захворювання (переважно ниркові).
            • Прийом препаратів проти відторгнення трансплантата у реципієнтів трансплантованих органів.

            У минулому вважалося, що захворювання частіше зустрічається у чоловіків, але дослідження показують, що жінки також страждають від цього захворювання, особливо літні жінки та жінки в період менопаузи.

            Слід пам’ятати, що не кожна людина, яка має високий рівень сечової кислоти в крові, обов’язково захворіє на подагру, але лише відносно невелика частина хворіє цим захворюванням.

            Також слід пам’ятати, що причиною захворювання є не тільки концентрація сечової кислоти в крові, але і тривалість часу, коли концентрація висока. Чим вище рівень сечової кислоти в крові, і чим довше її високий рівень в крові, тим вище ризик розвитку подагри.

            Які симптоми подагри?

            Подагра часто починається з нападів. Напад являє собою стрімкий запальний процес – зазвичай в окремих суглобах.

            Це суглоби, де зазвичай проявляється подагра:

            • Найбільш часто запалюється великий суглоб під великим пальцем ноги. Невідомо, чому подагра часто розвивається в цьому суглобі ноги.
            • Гомілковостопні суглоби.
            • Інші суглоби стопи.
            • Колінні суглоби.

            Реакція імунної системи часто викликає один або декілька з наступних симптомів:

            • Сильний біль у суглобі. На початку нападу болить запалене місце – зазвичай вночі, іноді після рясного прийому їжі, але не обов’язково. Пік болю зазвичай настає менше ніж через добу, і його інтенсивність дуже висока. Область чутлива до будь-якого дотику, навіть до носка або простирадла.
            • Місцеве тепло в області запаленого суглоба.
            • Почервоніння в області запаленого суглоба.
            • Припухлість суглоба.
            • Значні порушення у використанні суглоба. Ходити дуже важко, зазвичай це викликає кульгавість і функціональні порушення.

            Іншим аспектом захворювання є ураження нирок. Відкладення сечової кислоти в нирках — органах, відповідальних за її виведення з організму — спричиняють утворення каменів у нирках , аж до порушення функції нирок і збільшують ризик інфекцій.

            Як діагностується подагра?

            При сильних болях у суглобах необхідно звернутися до ревматолога.

            При підозрі на подагру сімейний лікар має направити пацієнта до ревматолога. 

            Дослідження, такі як рівень сечової кислоти в крові, функції печінки та рентген допомагають встановити діагноз. Однак іноді рівень сечової кислоти в крові насправді нижчий за норму під час нападу, тому аналіз крові необхідно повторити після того, як напад пройде.

            Високі концентрації сечової кислоти в сечовивідних шляхах підвищують ризик утворення каменів у нирках. Тому на початку діагностичного процесу очікується, що лікуючий лікар також направить пацієнта на ультразвукове дослідження нирок і сечовивідних шляхів і забір сечі для визначення рівня сечової кислоти протягом 24 годин. Ці дані згодом допоможуть скоригувати медикаментозне лікування.

            Важкий випадок подагри на руках, який включає утворення, які називаються тофусами

            Подагра

            Лікування подагри 

            Так як подагра характеризується нападами, її лікування ділиться на 2 види:

            • Лікування гострого стану під час нападу.
            • Тривале лікування протягом багатьох років спрямоване на запобігання артриту та каменів у нирках. 

            Щоб медикаментозне лікування було успішним, необхідно постійно спілкуватися з ревматологом, уважно стежити за аналізами крові та коригуванням медикаментозного лікування. Лікування є дуже ефективним і запобігає ускладненням хвороби в майбутньому.

            Що ви робите під час нападу подагри?

            Лікування гострого нападу подагри засноване на протизапальних препаратах. Лікуючий лікар повинен призначити одну з основних груп: 

            • Колхіцин – старий і ефективний протизапальний препарат. Потрібен рецепт лікаря. Найчастіше доза становитиме 0,5 міліграма двічі на день (іноді більше на початку нападу). Після прийому препарату необхідно здати аналізи крові, перевірити функції печінки і нирок. Тому під час застосування препарату, а також після нього необхідно обов’язково проконсультуватися з лікарем. Поширеним побічним ефектом препарату є діарея . Тим не менш, діарея зазвичай не з’являється при цих дозах, але навіть якщо і виникає – вона не небезпечна і припиняється після припинення прийому ліків. 
            • Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) є дуже поширеною групою препаратів, яка включає препарати ібупрофен, диклофенак , напроксен тощо. Лікування цими препаратами зазвичай триває до двох тижнів. 
              Хоча деякі препарати цієї групи доступні для придбання без рецепта лікаря, тривале їх застосування може спричинити побічні ефекти, які включають вплив на нирки та печінку та кровотечі в травній системі. Тому навіть при їх застосуванні важливо бути в контакті з лікуючим лікарем.
            • Кортикостероїди. Кортикостероїди супроводжуються багатьма серйозними побічними ефектами, які є досить поширеними. Приймати їх слід тільки за призначенням лікаря. Іноді ревматолог вирішує ввести в запалений суглоб препарат, що містить стероїди, щоб скоротити тривалість нападу та придушити запальний процес у цій області. 

            Застосування цих препаратів обмежується періодом нападу, але після цього іноді є показання до постійного медикаментозного лікування.

            Постійне лікування подагри: немедикаментозне лікування

            Зважаючи на тісний зв’язок між харчуванням і рівнем сечової кислоти в крові, важливо звернутися до дієтолога, щоб отримати рекомендації щодо харчування.

            Знизити рівень сечової кислоти в крові до 25% можна за допомогою правильного харчування і без ліків. Відповідна та здорова дієта також може допомогти запобігти багатьом іншим захворюванням, які супроводжують подагру, таким як діабет і гіпертонія. Проте ймовірність успішного лікування подагри без ліків, а лише за допомогою дієти низька.

            Постійне лікування подагри: медикаментозне лікування 

            У наступних випадках потрібне регулярне медикаментозне лікування, зазвичай протягом усього життя:

            • Більше 2 класичних нападів подагри.
            • Камені в нирках.
            • Іноді таке лікування також необхідне у випадку значної ниркової недостатності, що супроводжується високим рівнем сечової кислоти в крові. 

            Медикаментозне лікування для запобігання нападам і лікування хронічного захворювання призначене для двох основних цілей:

            • Знизити сечову кислоту в крові.
            • Запобігти загостренню нападів у перші місяці.

            Поширеною комбінацією є препарат Алорил з препаратом колхіцин (можливі також комбінації інших препаратів). Через кілька місяців, коли значення сечової кислоти в крові були збалансовані, можна зменшити використання колхіцину і навіть припинити його використання та продовжити регулярне лікування, який педбере для Вас лікар.

            Медикаментозне лікування для зниження сечової кислоти в крові

            • Алопуринол ( Алоріл). Це давній і добре відомий засіб для лікування подагри. Препарат дається в широкому діапазоні доз. На початку зазвичай дають 100 міліграмів на добу. Лікуючий лікар буде збільшувати дозу до тих пір, поки не буде досягнута ціль лікування – рівень сечової кислоти нормалізується.

            Іноді при лікуванні Алорилом розвиваються такі побічні ефекти, як шкірний висип, порушення функції печінки і зниження показників крові. Всупереч поширеній думці, якщо наполегливо стежити за аналізами крові, подагру можна лікувати Алорилом навіть у разі ниркової недостатності. 

            Баланс сечової кислоти в крові навіть сприяє захисту нирок у запущеному стані ниркової недостатності. Навіть якщо під час застосування Алорилу виникло запалення, не можна припиняти його прийом.

            • Препарати для зниження сечової кислоти в крові. Вважливо стежити за результатами аналізів крові (аналіз крові та функції печінки) і обов’язково пройти клінічне спостереження у лікаря, якщо з’являється висип або інший побічний ефект.
            • Діуретики (ліки, що стимулюють сечовиділення). Сечогінні препарати для лікування подагри в Україні використовуються рідко. 

            Медикаментозна терапія, призначена для запобігання загостренню у перші місяці 

            На початку лікування для зниження сечової кислоти в крові іноді буває, як не парадоксально, що частота нападів насправді збільшується. Можливо, це відбувається тому, що виникає запальна реакція проти відкладень, які розчиняються в суглобах і м’яких тканинах.

            Тому в перші місяці лікування для зниження рівня сечової кислоти в крові (з використанням згаданих вище препаратів) також прийнято призначати один із наступних варіантів лікування для запобігання нападів:

            • Колхіцин (про нього було написано раніше в параграфі про лікування при нападі). Для запобігання нападам у перші місяці лікування його необхідно приймати регулярно та в дозі, адаптованій до функції нирок. При цьому ви повинні перебувати під медичним наглядом і в рамках цього здати аналізи крові. 
            • Не рекомендується приймати інші протизапальні засоби або стероїди регулярно та протягом тривалого часу через їхні побічні ефекти. Якщо колхіцин не можна використовувати, лікар може порекомендувати використовувати ці препарати протягом короткого часу поблизу нападів. 

            Харчування і хвороба подагри

            У минулому подагру називали «хворобою королів», оскільки її приписували дієті з високим вмістом білка, якої в давнину насолоджувалися лише королі та інші заможні люди. У наш час дієта з високим вмістом білків і цукру доступна більшості населення.

            Що краще з’їсти трохи при подагрі?

            Наступні продукти пов’язані з високим рівнем сечової кислоти в крові:

            • Продукти з високим вмістом білка, такі як червоне м’ясо, морепродукти та деякі види риби.
            • Їжа з високим вмістом цукру (включаючи фруктовий цукор) стимулює метаболічний процес, який викликає накопичення сечової кислоти. Дослідження показують, що солодкі напої є значним фактором ризику підвищення рівня сечової кислоти в крові та розвитку подагри.
            • Алкогольні напої також підвищують ризик підвищення рівня сечової кислоти в крові.

            Які види їжі допомагають знизити ризик подагри?

            Знежирене молоко та продукти з нього відносно захищають від подагри та допомагають знизити рівень сечової кислоти в крові. 

            Лікування подагри у людей похилого віку

            Зазвичай на медикаментозне лікування подагри впливають препарати, які приймають літні люди. Наприклад, застосування діуретиків, значно підвищує рівень сечової кислоти в крові. Антибіотики та інші методи лікування можуть «конфліктувати» з регулярним медикаментозним лікуванням подагри. Також більша частота ниркової недостатності впливає на можливі дози різних препаратів.

            Тому лікування має бути обов’язком ревматолога підбирати правильне лікування для кожного пацієнта.

            Як довго це триває

            Подагра є хронічним захворюванням. Зазвичай ті, хто постраждав від одного нападу, страждатимуть від інших нападів.

            Кожен напад триває до двох тижнів. Його тяжкість зменшується поступово, як правило, завдяки протизапальному лікуванню.

            Якщо хворобу не лікувати роками, а рівень сечової кислоти в крові залишається високим, напади частішають, а між нападами іноді з’являється біль. Також може виникнути хронічна подагра, яка іноді супроводжується утворенням тофусів (пояснення див. далі в статті). 

            Ускладнення: хронічна подагра та утворення тофусів

            Якщо подагру роками не лікувати, а рівень сечової кислоти в крові залишається високим, то клінічна картина захворювання змінюється і можливий розвиток хронічної подагри.

            На першій стадії напади частішають, іноді біль продовжується навіть у паузах між нападами. Згодом відбувається пошкодження різних суглобів через відкладення сечової кислоти – аж до значного порушення функції, що супроводжується хронічним болем, великими стражданнями, а іноді навіть інвалідністю.

            У запущених станах кристалічні відкладення сечової кислоти з’являються в інших суглобах (наприклад, на кистях рук) і в різних місцях під шкірою та утворюють білі грудки.

            Якщо утворюються вузлики тофусу, потрібне більш агресивне, тривале, а часом і більш складне лікування, що вимагає більш частого спостереження у ревматолога.

            Ревматолог в клініці лікаря Долинського, це кваліфікований спеціаліст, який підбере індивідуальне лікування та надасть рекомендації щодо дієти. Клініка знаходиться в місті Бровари.

            Запись на консультацию

              Подробнее

              Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки

              08/01/23

              Язва желудкаПри нормальному травленні їжа потрапляє з ротової порожнини через стравохід у шлунок. 

              Шлунок виробляє соляну кислоту, а також фермент під назвою «пепсин», призначений для перетравлення їжі. Зі шлунка їжа потрапляє у верхній відділ тонкої кишки, відомий як «дванадцятипала кишка», де тривають процеси травлення та всмоктування поживних речовин.

              Виразка – це рана або пошкодження, яке утворюється в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки, де знаходяться кислота і пепсин. 

              Виразки діляться на два види:

              • виразка шлунка
              • виразка дванадцятипалої кишки

              Іноді ці два типи разом називають «пептичні виразки».

              Захворюваність висока: приблизно у 20 мільйонів американців протягом життя розвивається принаймні одна виразка, а щороку діагностується 4 мільйони нових випадків. 

              Виразка може розвинутися в будь-якому віці, але досить рідко зустрічається у підлітків і дітей.

              Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки частіше зустрічається у чоловіків і здебільшого вперше діагностується у віці 30-50 років. 

              Виразка шлунка частіше зустрічається у жінок і часто вперше діагностується після 60 років.

              Причина захворювання

              Багато досліджень вказують на наявність бактеріальної інфекції, спричиненої бактерією, відомою як Хелікобактер пілорі (Helicobacter Pylori), як причину захворювання. 

              Виникненню захворювання сприяє спосіб життя, який включає в себе:

              • куріння
              • вживання алкоголю і кофеїну
              • неефективне функціонування шлунка з солянокислими речовинами і ферментом пепсином.

              У Сполучених Штатах виявлено демографічні характеристики захворювання: рівень інфікування Helicobacter pylori різниться в різних вікових групах, етнічних групах і соціально-економічному статусі. 

              Бактерія частіше зустрічається у літніх людей, у темношкірих американців африканського та латиноамериканського походження та в групах з нижчим соціально-економічним статусом. 

              У будь-якому випадку бактерія, схоже, поширюється у випадках, коли заражені фекалії контактують з руками, їжею або водою.

              Helicobacter pylori — бактерія спіралевидної форми, що знаходиться в шлунку. 

              У більшості випадків наявність бактерії не викликає жодних проблем, але у деяких людей її присутність може викликати запалення та виразки. 

              Форма бактерії та спосіб її руху дозволяють їй проникати через слизовий шар, який захищає стінку шлунка, і ставати вразливою до впливу кислот і ферментів. 

              Бактерія може навіть прилипати до клітин шлунка, таким чином ще більше послаблюючи захисні механізми шлунка та викликаючи місцеве запалення. 

              Крім того, з причин, які до кінця не вивчені, бактерія також здатна змусити шлунок виробляти додаткову кислоту. Ця надлишкова кислотність може викликати запалення у верхній частині підшлункової залози.

              Через кілька тижнів після зараження Helicobacter pylori у більшості людей розвивається запалення в стінці шлунка, але в більшості випадків після інфікування не виникає жодних проблем або симптомів. 

              Можливо, пояснення появи симптомів захворювання лише у частини популяції криється в спадкових відмінностях і екологічних умовах.

              ВиразкаСимптоми захворювання

              Найпоширенішим симптомом є пекучий біль у черевній порожнині, між грудиною та пупком. 

              Біль часто з’являється між прийомами їжі або рано вранці. Біль може тривати від кількох хвилин до кількох годин, і біль можна полегшити, вживаючи їжу або антациди.

              У більш рідкісних випадках симптоми включають нудоту, блювоту, втрату апетиту та втрату ваги. 

              Можлива кровотеча з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. 

              Іноді хворий не підозрює про кровоточиву виразку через повільну крововтрату без слідів у калі. 

              Ці пацієнти можуть відчувати втому та слабкість. У випадках підвищеної кровотечі в блювотних масах або калі будуть виявлені сліди крові.

              Тест для діагностики захворювання

              Діагностувати виразку можна за допомогою: ендоскопічних досліджень, рентгена, а також специфічних тестів на виявлення Helicobacter pylori.

              Після діагностики виразки лікар попросить підтвердити або спростувати наявність Helicobacter pylori. 

              Зникнення бактерії може вилікувати виразкову хворобу. 

              Перевірити наявність бактерій можна за допомогою аналізів крові, дихальних тестів і взяття зразків тканин зі шлунка.

              Лікування захворювання

              Існує кілька видів ліків для лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, включаючи антациди, H2-блокатори, інгібітори калієво-водневої помпи та ліки, які захищають слизову оболонку. 

              При інфікуванні Helicobacter pylori ці препарати застосовують у комплексі з антибіотиками.

              При відсутності відповіді на медикаментозне лікування або при розвитку ускладнень необхідно хірургічне втручання.

              Операція вважається ефективним методом загоєння виразок, запобігання їх рецидивам і попередженню майбутніх ускладнень, але іноді вона може викликати ряд проблем.

              Слід зазначити, що дослідження показують, що куріння уповільнює загоєння виразок, а також пов’язане з їх рецидивами. Недаремно хворим на виразку слід уникати куріння.

              В клініці лікаря Долинського є кваліфікований лікар-гастроентеролог, який розробить індивідуальну схему лікування.

              Запись на консультацию

                Подробнее
                ru_RUРусский
                ukУкраїнська ru_RUРусский