Місяць: Березня 2023

Серед синдромів болю в спині найбільш відомий, найпоширеніший і найстрашніший – грижа диска.

Що таке міжхребцевий диск і яка його роль в організмі?

Диски – це круглі структури, розташовані між кожною парою хребців у хребті. По суті, це м’яка «подушка», яка виконує роль амортизатора. 

Диск складається з м’якої гелеподібної внутрішньої частини, оточеної кільцем твердої тканини.

Що викликає грижу диска?

Грижа диска хребта виникає, коли зовнішні та тверді волокна, які оточують м’який матеріал, слабшають або розриваються внаслідок травми або через знос під час старіння.

Через ослаблення оболонки м’який матеріал у центрі диска випинається назовні (випинання диска), а коли оболонка розривається, м’який матеріал виривається назовні (кила (грижа) диска).

Патології диска зазвичай з’являються в поперековому відділі хребта, оскільки це місце, яке несе найбільшу вагу в хребті, але вони можуть з’явитися в будь-якому іншому місці хребта, включаючи шийний відділ хребта.

Кила або випинання диска може з’явитися раптово або розвиватися поступово протягом тижнів, місяців або навіть років.

Яка різниця між протрузією та килою (грижею) диска?

Різниця між протрузією та грижею полягає в ступені проникнення внутрішнього матеріалу через зовнішнє кільце диска.

На найлегшій стадії волокна зовнішньої оболонки слабшають, і внутрішній матеріал проникає в зовнішні волокна. 

Коли відбувається значне руйнування волокон зовнішньої оболонки, внутрішній матеріал починає випинатися. Це стан, який називається «протрузія диска».

Коли всі волокна, що оточують диск, повністю розриваються, м’який матеріал у центрі диска виливається назовні, і цей стан називається «кила диска».

Як би дивно це не звучало, але між ступенем пошкодження диска та інтенсивністю симптомів немає ніякого зв’язку. Іноді невеликий витік викликає серйозні симптоми, тоді як великий витік може бути непомітним.

Це також є причиною того, чому лікарі часто використовують ці терміни навмання, і нерідко один лікар визначає один і той самий висновок як «запалений диск», інший лікар — «протрузія», а третій лікар — «кила міжхребцевого диска».

Чи завжди кила диска буде викликати симптоми?

Патологія диска не обов’язково викликає симптоми, і правда полягає в тому, що в більшості випадків захворювання диска будуть безсимптомними (без симптомів). Нові дослідження показують, що майже 65% людей мають патологію диска (протрузію або кили), і вони абсолютно не підозрюють про її існування.

Які симптоми кили диска?

Хоча в більшості випадків кила міжхребцевого диска не викликає жодних симптомів, у деяких випадках розірваний диск може тиснути на спинний мозок або на нервові корінці, які проходять поблизу диска (корінці — це нерви, які виходять із спинного мозку та іннервують різні органи).

Якщо створюється тиск на спинний мозок або корінці, це спричинить симптоми в органі, який іннервує пошкоджений корінець. 

Наприклад, якщо диск тисне на корінець нерва, який іннервує стопу, у пацієнта будуть симптоми, які з’являються в стопі, а якщо диск тисне на корінець, який іннервує литковий нерв, пацієнт відчуватиме симптоми в литці. . 

У поперековому відділі хребта нерви виходять до нижніх кінцівок, тому, коли диск у поперековому відділі хребта розривається, симптоми поширюються на ногу. 

Від шиї нерви йдуть до верхніх кінцівок, тому після розриву одного з дисків на шиї симптоми можуть проявлятися в області плеча, рук або долоні.

Симптомами можуть бути біль у спині, біль у кінцівках, поколювання, відчуття оніміння шкіри (відчуття, як після анестезії у стоматолога). У запущених випадках можливе пошкодження рухових нервів, що спричинить м’язову слабкість і навіть повний параліч.

Тип симптомів і їх інтенсивність залежать від інтенсивності, з якою диск подразнює або тисне на нерви.

Всі симптоми можуть посилюватися при навантаженні і зміні положення.

Які фактори ризику виникнення кили диска?

Існують різні фактори, що підвищують ризик патології диска. Найважливішим з них є генетична схильність кожної людини, оскільки структура диска та те, як спина рухається, відрізняється від людини до людини. Ось зовнішні фактори, які, згідно з дослідженнями, підвищують ризик розвитку патології диска:

• Вроджені деформації хребта, такі як сколіоз або кіфоз. Такі деформації можуть призвести до поганого розподілу сил уздовж хребта і через це вони можуть створювати підвищений тиск у певній точці. Цей тиск збільшує ризик того, що диск у цьому місці випинається або розірветься.
• Зайва вага викликає підвищене навантаження на хребет.
• Слабкі м’язи спини. Слабкі м’язи не здатні нести частину навантаження, яке діє на хребет, і в результаті все навантаження лягає на диски.
• Роботи, що вимагають підняття важких предметів. У тих, хто працює на таких роботах, виникає повторне навантаження на диски (особливо при неправильному підйомі важких вантажів: їх треба піднімати ногами, а не спиною).
• Фізична робота, яка потребує багаторазового нахилу вперед, наприклад, робота доглядальників та обслуговуючого персоналу.
• Робота, що вимагає сидіння на вібраційних кріслах (водії).
• Тривале сидіння, особливо сидіння, яке характеризується нахилом вперед. Тиск на хребці при такому сидінні дуже великий.
• Відсутність фізичної активності. Причина: для нормального кровопостачання дисків необхідні регулярні фізичні навантаження.
• Паління. Причина: речовини в сигаретах токсичні для тканини диска і руйнують його.

Як діагностується кила диска?

Точний діагноз причини болю в спині, звичайно, є критичним для коригування лікування, але, на жаль, отримати такий діагноз дуже важко. 

Ця складність у встановленні точного діагнозу пов’язана з двома фактами, згаданими раніше:

• Не всі кили диска є симптоматичними.
• Приблизно у 65% населення візуалізаційний тест виявить патологію принаймні одного диска.

Таким чином, пацієнт, який приходить до лікаря-ортопеда або лікаря-невролога, щоб з’ясувати причину болю в спині, може страждати від симптомів, пов’язаних з іншими структурами хребта (такими як м’язи або суглоби), але візуалізаційний тест виявить грижу міжхребцевого диска, а біль буде віднесено до нього.

Висновок: навіть якщо ви бачите на знімку грижу міжхребцевого диска (або грижі міжхребцевого диска), це не означає, що це причина болю, і необхідний ретельний огляд досвідченого ортопеда.

Якщо під час фізичного обстеження є ознаки того, що пацієнт страждає від кили міжхребцевого диска, діагноз можна підтвердити за допомогою візуалізації.

Слід пам’ятати, що звичайний рентген виявляє патології тільки в кістках, а міжхребцевий диск складається з м’яких тканин. Тому ми можемо побачити, чи диск нормальний, лише за допомогою КТ або МРТ.

Коли потрібно терміново йти на обстеження?

Є дві ситуації, в яких потрібне негайне лікування, і, на щастя, це досить рідкісні ситуації:

• Коли розрив диска викликає тиск на рухові нерви, і з’являється нова слабкість або параліч м’яза або групи м’язів (найчастішим станом є неможливість підняти стопу вгору (Drop Foot).
• Синдром кінського хвоста, коли розрив міжхребцевого диска чинить тиск на нерви, які відповідають за відчуття в сечовому міхурі, прямій кишці, пенісі та/або задньому проході.

Симптомами будуть нетримання сечі (неконтрольоване виділення сечі або калу), втрата чутливості навколо заднього проходу або кінчика пеніса та/або нездатність досягти ерекції. 

Важливо пам’ятати: у таких випадках потрібно негайно звернутися до лікаря-ортопеда , адже інколи достатньо навіть 48-годинної затримки, щоб симптоми стали незворотними. 

Також важливо пам’ятати: слабкість або параліч м’язів або сечового міхура не завжди супроводжується болем.

Як можна лікувати килу диска?

Лікування кили (грижи) диска за симптомами поділяється на хірургічне лікування та консервативне (безопераційне) лікування.

Як в групі хірургічних методів лікування, так і в групі консервативних методів лікування існує багато методів і прийомів, які можна поєднувати між собою. Досвідчений ортопед знає, як підібрати комплекс лікування, який відповідатиме унікальним потребам і характеристикам кожного пацієнта.

Лікування кили диска без операції

Консервативне лікування є найпоширенішим при проблемах з диском. Це підходить, якщо це не травма нерва, яка спричиняє м’язову слабкість, втрату рефлексів або втрату чутливості. Важливо пам’ятати, що більш ніж у 90% випадків біль зникає лише за допомогою консервативного лікування.

Консервативне лікування полягає у фізіотерапії разом із лікуванням в денному стаціонарі – введенням знеболюючих, ін’єкцій стероїдів і препаратів, спрямованих на нейтралізацію сенсорних розладів. 

Фізіотерапія полегшує біль за допомогою різних засобів, таких як електричні струми, приплив крові до місця болю за допомогою масажу, нагрівання місця (наприклад, за допомогою ультразвукових хвиль), охолодження місця, покращення гнучкості та зміцнення м’язів спини за допомогою вправ.

Є й інші ефективні способи зменшити біль у спині та вилікувати патології міжхребцевих дисків, серед яких гідротерапія (фізіопроцедури в лікувальних басейнах), тривале плавання (для зміцнення м’язів спини), максимальна відмова від підйому вантажів понад кілька кілограмів. і вигинання спини, зниження ваги (наприклад, за допомогою дієтолога з каси), відмова від куріння.

Існує міф, згідно з яким відпочинок прискорює одужання, але правда навпаки: фізична активність (звичайно, в межах болю) прискорює одужання, а відпочинок насправді подовжує тривалість симптомів.

Лікування в клініці знеболювання

У випадках, коли біль сильний або поліпшення після фізіотерапевтичних процедур відбувається повільно, ви можете звернутися до однієї з клінік знеболення. У деяких випадках нерв, який викликає біль, можна «паралізувати», вводячи в нього речовину, що викликає оніміння, або припікаючи його радіохвилями.

Хірургічні методи лікування

У випадках, коли грижа диска викликає параліч рухових нервів, у випадках синдрому кінського хвоста або у випадках відсутності відповіді після багатьох спроб консервативного лікування, пацієнту буде рекомендовано звернутися до хірургічного варіанту.

Існують різні типи операцій на грижі міжхребцевого диска, і кожен хірург спеціалізується на різних техніках, але метою всіх них є зменшення тиску на нерв шляхом повного або часткового видалення грижі диска. 

Важливо розуміти, що навіть якщо операція пройшла успішно, постуральні проблеми, які є джерелом більшості дискових гриж, не вирішуються після неї, і в багатьох випадках у верхніх хребцях з’являється опуклість або дискова грижа.

Недавні дослідження показують, що коли мова йде про біль, який є наслідком м’язової слабкості, операції та консервативні методи лікування є однаково ефективними.

У тих, хто прооперований, стан справді покращується швидше, ніж у тих, хто не прооперований, але це справедливо лише в короткостроковій перспективі. У довгостроковій перспективі результати можна порівняти, і однакова частка прооперованих і консервативних пацієнтів знову відчуває біль у спині.

Як уникнути нової кили диска?

Пацієнт, який страждав від грижі міжхребцевого диска і який зміг – за допомогою хірургічного втручання або за допомогою консервативного лікування – усунути свій біль, може значно знизити ризик повторного епізоду грижі міжхребцевого диска.

Для цього він повинен зробити наступні кроки: зміцнити м’язи спини, що сприяє стабілізації хребта; підтримувати нормальну масу тіла, щоб знизити навантаження на хребет; Уникайте дій, які викликають біль, таких як тривале водіння, підняття важких вантажів і професій, які потребують повторного згинання спини.