Місяць: Січня 2021

Доброго дня, мене звати Іськов Андрій Петрович, я дитячий хірург, хотів би Вам розповісти, а Ви, може почитаєте та прислухаєтесь до того, що я напишу, про різні патології, що виникають у дітей.

Почнімо з того, що викликає більше всього питань та нерозуміння у лікарів та батьків – з проблем відкриття головки статевого члену у хлопчиків на різних етапах росту, чи треба лікувати фімоз у дітей.

Почнімо з народження – якщо головка закрита, сечовипускання не порушене, то все добре і Вам залишається тільки мити дитину так як завжди Ви її купаєте і нічого не відкривати спеціально до 10-12 міс мінімум. Якщо до цього віку виникають питання та проблеми, то авжеж необхідно йти до дитячого хірурга (тому кому довіряєте) і покладатись на його знання та здоровий глузд, що він зробить так, щоб не нашкодити.

Ситуація інакша – при народженні головка відкрита – крайня плоть відсутня, або покриває головку частково, не закриваючи її. Це не добре. Це може бути проявом гіпоспадії (розташування вічка уретри не в нормальному місці, а нижче за ходом сечового каналу) – головчатої, вінцевої, стволової, або мошоночної. Ці патології вимагають оперативного лікування в умовах дитячої урології. Іноді буває, що крайня плоть не покриває головку, але вихід уретри нормально розташований – це просто такий вид головки і нічого страшного. При цьому всьому може бути звуження вічка уретри – меатостеноз, тут теж необхідне оперативне лікування – розширення вічка.

Йдемо далі – після 1 року життя є 2 думки про те, що робити з крайньою плотю:

• Не відкривати ні в якому разі.
• Відкривати за будь-яку ціну.

Я скажу просто – радикалізм нідочого хорошого не призводить. До всього потрібно підходити керуючись здоровим глуздом.

Я вважаю, а це моє особисте бачення, що сформоване на основі знань та практичного досвіду, що відкривати та мити всереденні потрібно, але поступово та обережно.

Зараз всі обізнані люди, що читають guidelines скажуть, що далі можна не читати, затримайтесь та дочитайте.

Так у guidelines написано, що чіпати не треба, а воно само відкриється до 11-12 років, так, але там написано про синехії, а є ще звуження, так ось звуження з віком не відкриється, а залишеться таким як було, а потім потрібно буде робити обрізання. От тоді всі приходять тай кажуть – “як так, там же написано не чіпати”. Так написано, так не чіпати, але потім виявляється, що хлопцям в 11-12 років потрібно робити отерацію, і сечовипускання у них теж порушене.

Повернемося чому відкривати. На мою думку – гігієна повинна бути, там скопичується секрет, залишки сечі, в просторі між головкою та крайньою плотю (препуциальний мішок), і воно може викликати запалення – баланопостит. Поступове відкриття, тут теж є умови коли і як, допоможе розтягнути звуження, та поступово розділити синехії, та дотримуватись гігієни – ось і все.

Відкривати потрібно поступово, дуже обережно та не кваплячись, щоб не травмувати крайню плоть, так як тріщини перетворюються в рубці, що потім призводить до рубцевого фімозу та необхідності оперативного лікування. Відкривати в кінці купання, коли розпарили – тоді вірогідність травмування меньша. Помили та обов’язково закрили, тому не потрібні різкі рухи. Якщо є питання, щось не виходить, або не зрозуміло прийшли спитали і все пояснять. Ще одне – якщо є запалення крайньої плоті (набряк, почервоніння), то відкриваття протипоказане – буде біль для дитини, можна надірвати, чи ще щось зробити. Потрібно робити ванночки або примочки з відваром ромашки, та чекати поки пройде запалення і тільки тоді знов відкривати. Режим відкриття – 2-3 рази на тиждень, або кожного дня.

Щодо поняття “фізіологічний фімоз”, я його не розумію – фімоз це патологія, що потребує оперативного лікування – він або є, або його нема. А те що потребує операції, я так думаю, не може бути фізіологічним. Це вигадки нашої медицини.

Пішли далі – коли потрібен йти до лікаря обов’язково

Якщо не подобається щось, не важливо що саме, краще підійти – запитати.

Є запалення, виділення гною, виражений набряк (я думаю, що дорослі б не чекали, що воно саме у них пройде, а бігли зразу), не зволікайте.

Відкрили та неможете закрити – терміново!

Відкривати не виходить.

Є питання, будь-які.

А далі виникає потреба у адекватному лікарі. Я особисто не рекомендую звертатись, або відразу йти від лікарів, які:

Намагаються в будь якому віці різко та повністю оголити головку, не дивлячись, що дитині від цього боляче.

Не підходять індивідуально до вирішення проблеми.

Пропонують оперативне лікування, не пояснюючи навіщо воно необхідне, не пропонуючи альтернатив або не пояснюючи чому альтернатив немає (в деяких випадках альтернатив немає, а деколи можна спробувати ще щось).

Пропонують розділити синехії тут і зараз. Якщо так робити, то будуть – біль, страх для дитини, потім проблеми психологічні, а можливо і рубцування та формування фімозу, або рецидив синехій + нерви у Вас, так як потрібно буде крізь сльози дитини відкривати щодня.

Я проти розділення синехій насильно, але за поступове їх розділення при відкритті голівки в кінці купання протягом років, до повного розділення, що не буде викликати стресу.

Сюди віднесемо і страх того, – “що там за білий горбик?”, чи – “там пухлина на голівці”. Мої хороші, це не так трагічно – це, з найбільшою вірогідністю – скопичення смегми через наявні синехії (смегма – це нормальний продукт залоз голівки та крайньої плоті), але вона не може вийти, бо є синехії. Тут можна повернутись до guidelines – от про це там і пишуть – смегми буде ставати більше і вона сама буде розділяти синехії. Іноді буває запалення – баланопостит, тоді потрібне спеціальне промивання та лікування.

Напевно на цьому зроби паузу, а наступного разу обговоримо не меньш цікаві теми, для кращого розуміння що, як, де і коли. А головне обізнаність це те що дає можливість прийняття правильного рішення.

 Маю переконання, що Вам було цікаво і корисно. До нових зустрічей!