Статті

Яка будова коліна? Що викликає біль у колінах? Як дізнатися, що є причиною болю в колінах? Які існують способи лікування болю в коліні? 

Відповідає експерт – лікар-ортопед – вертебролог – Долинський Павло Миколайович і дає поради щодо профілактики.

Болі в колінах можуть виникати з різних причин, і для їх лікування важливо спочатку зрозуміти джерело болю.

Біль у коліні може мати багато причин: травматичне ушкодження, знос, запалення, інфекція або біль в іншому місці.

У більшості випадків біль зникає після відпочинку після навантаження або за допомогою місцевого лікування, але іноді потрібне медичне втручання.

Біль у колінах

Біль у колінах є дуже поширеною скаргою як жінок, так і чоловіків будь-якого віку та будь-якого рівня активності. Причини болю в коліні можуть бути різними, і щоб зрозуміти джерело болю, важливо зрозуміти, які структури в коліні можуть бути пошкоджені. 

Яка будова коліна?

Коліно – це суглоб, який з’єднує стегнову кістку з гомілковою кісткою. У передній частині колінного суглоба знаходиться ще одна кістка – надколінок (надколінник). Кістки суглоба в місцях з’єднання покриті гладкою хрящовою тканиною, яка зменшує тертя та забезпечує плавний рух між кістками.

Анатомічна будова коліна

Які структури в коліні можуть бути пошкоджені?

Ремені всередині та навколо коліна забезпечують стабільність у різних напрямках

Всередині коліна знаходяться передня і задня хрестоподібні зв’язки.

По обидва боки коліна розташовані бічні зв’язки (внутрішня і зовнішня). 

Сухожилля з’єднуються з кістками навколо коліна і забезпечують рухи в суглобі

Меніски допомагають переносити навантаження на коліно та поглинати удари, а також сприяють стабільності коліна

У колінному суглобі є два меніски: внутрішній (медіальний) і зовнішній (латеральний) меніски. Меніски — це утворення серповидної форми зі спеціальної хрящової тканини.

Суглобова оболонка (суглобова капсула)

Мантія – це тканина, яка оточує суглоб і створює замкнутий простір, який містить суглобову рідину (синовіальну рідину). Ця рідина покриває всі структури всередині коліна.  

Які поширені причини болю в колінах? 

Травматичні пошкодження

• Переломи навколо коліна дистального відділу стегна або проксимального відділу великогомілкової кістки або переломи колінної чашечки є травмами, які виникають в результаті прямого пошкодження області коліна.
• Вивих колінної чашечки є відносно поширеною травмою, яка часто спричинена поєднанням травми, гнучких стабілізаторів колінної чашечки та певної кісткової структури, що підвищує ризик таких травм. 

Сам по собі вивих коліна є більш рідкісною травмою, яка зазвичай спричинена високоенергетичною травмою, такою як серйозна автомобільна аварія або падіння з висоти та невдале приземлення на ногу. Це зміщення гомілки щодо стегнової кістки. 

• Розрив зв’язок зазвичай виникає в результаті ротаційної травми коліна з падінням або без нього. Розрив передньої хрестоподібної зв’язки коліна – одна з найпоширеніших травм. Ця травма поширена серед спортсменів, а також серед людей, які займаються фізичними навантаженнями. 

• Розрив сухожилля. У більшості випадків це сухожилля, які зазнали певного процесу зношування перед травмою та розірвані внаслідок травми, спричиненої під час навантаження: скорочення м’яза, коли він і сухожилля, яке з’єднується з ним, подовжуються (ексцентричне навантаження ). Це такі дії, як нахили під час перенесення ваги. Розрив сухожилля чотириголового м’яза є найпоширенішим розривом сухожилля в коліні. 

• Гострий розрив меніска зазвичай виникає в результаті ротаційної травми коліна. Це поширене явище у видах спорту, які включають зміну напрямку, прискорення/уповільнення, маневри або обертальні зусилля.
• Ерозія суглобового хряща та остеоартрит (Остеоартроз):з віком, а також після попередніх травм колінного суглоба, відбувається процес ерозії суглобового хряща, який також супроводжується запальними процесами в суглобі. Усе це в деяких випадках призводить до болю та погіршення рівня функції коліна. 
  
  
• Ерозія сухожиль (тендиноз/тендинопатія – тендинопатія): зміна структури та функції сухожилля в результаті процесів ерозії, які можуть виникати з різних причин, таких як повторні зусилля або погане відновлення після зусиль. Це поширене пошкодження сухожилля надколінка в місцях його з’єднання з кісткою. 
  
  
• Ерозивний розрив меніска: це поступове пошкодження тканини меніска, яке не обов’язково спричинене травмою та може погіршитися до повного розриву. Частота цього явища зростає з віком. 
  
  
• Ревматоїдний артрит: це аутоімунне захворювання, яке проявляється повторними запаленнями в різних частинах тіла, особливо навколо суглобів, таких як колінний суглоб. Частіше зустрічається серед жінок і молодих людей. діагностика, обстеження та подальше спостереження може проводити лікарі-спеціалісти в галузі ревматології. 

• Подагра:  Це захворювання, спричинене відкладенням кристалів сечової кислоти у суглобах тіла. Захворювання зазвичай спочатку з’являється в суглобах стопи (особливо в суглобі основи великого пальця), але воно також може з’явитися в інших суглобах стоп, щиколотках і колінах. Хвороба потребує подальшого спостереження та лікування – зазвичай у сімейного лікаря, а іноді також у ревматолога.

Уразливості розвитку

• Осгуд Шлаттер. Це травма, що характеризується болем і набряком (випинанням) навколо ділянки, де сухожилля надколінка прикріплюється до литки. Це часто зустрічається у дітей і підлітків під час росту – частіше у хлопчиків. Викликається розтягуючими навантаженнями сухожилля в області його прикріплення до кістки поблизу зони росту кістки.
  
  
• Вроджене ураження хряща (розсікаючий остеохондрит –  Oste oc hondriti s  dissecans). Це пошкодження суглобового хряща в різних областях колінного суглоба. Зазвичай він з’являється в дистальній внутрішній частині стегна (медіальний виросток стегнової кістки). Симптоми ураження можуть проявлятися як під час росту, так і у дорослої людини.

Больові синдроми навколо коліна

Найпоширенішим больовим синдромом навколо коліна є пателлофеморальний больовий синдром (PFPS). Синдром характеризується болем у передній частині коліна навколо сухожилля надколінка – зазвичай без попередньої травми в анамнезі. Це поширене явище серед населення, особливо серед тих, хто займається спортом і бігунів.

інфекції

1. Поверхнева інфекція– це будь-яка інфекція навколо коліна, яка не проникає в суглобову оболонку і не залучає різні структури суглоба.
    
2. Глибока інфекція (інфекція суглобів)зустрічається рідше і зазвичай супроводжується значним болем при рухах коліна, набряком, місцевим почервонінням, місцевим і системним підвищенням температури. Це серйозна інфекція, яка вимагає негайного обстеження та невідкладного лікування.

Біль, що віддає в коліно

Іноді джерело болю в коліні знаходиться в іншій частині тіла. У більшості випадків це біль від тазостегнового суглоба або нервовий біль, що йде від хребта. Під час обстеження лікар може виключити джерело болю поза коліном.

Першим і найважливішим кроком у діагностичному процесі є характеристика болю в коліні:

• Локалізація болю: в одному або обох колінах, у передній частині коліна, на внутрішній стороні коліна, на зовнішній стороні коліна, позаду коліна, над певною структурою в коліні, наприклад, сухожиллям надколінка.
  
  
• Що передувало болю: травма або падіння, незвичне фізичне зусилля, не було попередньої події.
  
  
• Характеристика болю: раптова або поступова поява, рівень болю (від легкого і тупого до сильного і набридливого), фактори, що посилюють і полегшують біль, проекція болю, тривалість болю.
  
  
• Симптоми, що супроводжують біль: місцевий набряк, місцевий жар або загальне підвищення температури, «клацання» в коліні, відчуття нестабільності в коліні, «завалювання» коліна, «замикання» коліна (неможливість випрямити коліно).  У рамках первинного обстеження лікар-ортопед огляне коліно та, залежно від результатів і симптомів, попросить пройти додаткові обстеження. Отримавши повну картину, лікар зможе порекомендувати лікування або дати направлення до іншого професійного лікаря (ревматолога, невролога та ін.).

У яких випадках слід звертатися за терміновою допомогою?

У наступних випадках рекомендується терміново звернутися в травмпункт, в лікарню або в клініку лікаря Долинського для обстеження:

• У будь-якому випадку важкої травми із значним болем, деформацією кісткової структури та/або відкритими ранами. 
• Ознаки значної інфекції (почервоніння, набряк, місцевий і загальний жар).

Як лікуються проблеми з колінами? 

У більшості випадків це місцеве лікування: перев’язки, місцеве охолодження або прогрівання, адаптована фізіотерапія  та прийом знеболюючих/протизапальних засобів.

У випадках значної травми та після належного обстеження та професійної діагностики лікарі можуть порекомендувати додаткове лікування, включаючи:

• Різні види фіксації (опори, шини, гіпси) і обмеження рухливості та ходьби.
  
  
• Внутрішньосуглобові ін’єкції різних речовин, таких як стероїди, гіалуронова кислота, або біологічних речовин, таких як плазма, багата тромбоцитами. 
  
  
• Лікування антибіотиками та відповідне хірургічне лікування у випадках інфекції.
  
  
• При ревматичному запальному синдромі проводять медикаментозне ревматологічне лікування.
  
  
• Операції зі збереження суглобів, такі як артроскопічні операції (малоінвазивні операції), проводяться для лікування пошкоджених структур у коліні: їх відновлення або реконструкції в спеціалізованих медичних закладах.
  
  
• Операції по заміні суглобів: часткова або повна заміна колінного суглоба в спеціалізованих медичних закладах.

Як скоро я «прийду в себе»?

Тривалість часу, протягом якого ви страждаєте від болю в коліні, залежить від типу травми. У деяких випадках проблема зникає протягом кількох днів або тижнів, а іноді може тривати багато місяців.

Цей одноразовий біль? Чи повернеться?

Біль у колінах є поширеною медичною проблемою, яка іноді має тенденцію повторюватися. Однією з основних причин повернення болю є сучасний спосіб життя, який характеризується надмірною вагою, недостатньою фізичною активністю та слабкістю м’язів.

Які поради щодо запобігання болю в колінах?

• Підтримання нормальної ваги,  різноманітне харчування, достатній сон і дотримання планового медичного спостереження.
  
  
• Виконання різноманітної фізичної активності, яка адаптована до особистих можливостей.
  
  
• Поєднання вправ на зміцнення та гнучкість у щотижневій діяльності.
  
  
• Носіння відповідного взуття, яке не посилює біль (наприклад, слід уникати високих підборів і ношеного взуття).
  
  
• Ті, хто займається спортом, повинні правильно розігрітися перед тренуванням, мати належний відпочинок між тренуваннями та поступово збільшувати зусилля та ступінь складності.
  
  
• Слід уникати специфічної діяльності, яка значно посилює біль навколо коліна.
  
  
•  Зверніться до лікаря, якщо біль не проходить.

В клініці лікаря Долинського (м.Бровари) є потрібні спеціалісти для діагностики та лікування болю в колінах: 

• Ортопеди-травматологи
• Ревматологи
• Неврологи
• Постійно діючий консиліум.

Завітайте до клінікі лікаря Долинського, яка знаходиться в м.Бровари для професійної медичної допомоги.